အခြဲစိပ္ခံလူနာရဲ႕သေဘာတူညီခ်က္

လက္ရွိ ွQueen Elizabeth 2nd Hospital, Maseru ခြဲစိပ္ခန္း မွာ

                                                     " ခြဲစိပ္ခံလူနာရဲ႕ သေဘာတူညီခ်က္ "
ကၽြန္ေတာ့္ရဲ. “ကံဆိုတာေစတနာကိုေခၚပါတယ္” ဆိုတဲ့ေဆာင္းပါး ပါလာျပီးတဲ့ ေနာက္မွာ လူနာရဲ့ သ  ေဘာ တူညီခ်က္္ consent နဲ႔ ပတ္သက္ျပီး စိတ္ဝင္စားလာသူ အခ်ိဳ႕ ေမးျမန္းလာမႈေတြ ရွိလာတာမို႔ ခုေဆာင္းပါးကို ဆက္လက္္ ေရးသား ဖို႔ ျဖစ္လာတာပါ။
ကၽြန္ေတာ္ ျပည္ပကို မထြက္ခြါလာမီ ၁၉၉၀ ခုနွစ္ မတိုင္မီတုန္းက ဆိုလွ်င္ ရန္ကုန္မွာ ျပင္ပခြဲစိပ္ခန္း မ်ားမ်ား စားစား မရွိေသးပါ။ မွတ္မွတ္ရရဆိုလို႔၊ ျမရတနာ၊ ပါရဂူ၊ ထိပ္တန္း တို႔လိုေဆးခန္းႀကီး အခ်ိဳ႕နဲ႔ ၊ မဂိုလမ္းနဲ႔ သိမ္ႀကီးေစ်းေအာက္လမ္းတို႔ မွာ ခြဲခန္းအငယ္စား နည္းနည္းပါးပါး ႐ွိခဲ့တာပါ။ SSC တို႔၊ အကယ္ဒမီတို႔လို ေခတ္္မီ ေဆးရံုႀကီးေတြ ဆိုတာေဝလာေဝးပါ။ (ကၽြန္ေတာ္က်င္္ လည္ခဲ႔ဘူးသေလာက္ ေျပာရတာပါ။)

အဲဒီခ်ိန္တုုန္းက consent ဆိုတာ ခ်ိဳနဲ႔လားလို႔ ေမး ယူရမယ္ ထင္ပါတယ္၊ သီးသန္႔ပံုစံလဲမရွိ “ မည္သည္႔ ေမ႕ေဆး ထံုေဆး နဲ႔မဆို ခြဲစိပ္ကုသရန္ သေဘာတူပါသည္” ဆိုတဲ႔ စာတမ္းေလးပါတဲ့ ရာဘာ တံဆိပ္တံုး ေလးကို လူနာရဲ႕ စာရြက္ စာတမ္းေပၚမွာထု။ တစ္ခ်ိဳ႕လူနာမ်ားဆို ခြဲခန္းဝင္ခါ နီးမွကပ္ျပီး “ေဟာဒီမွာထိုး ”ဆိုလိိ႔ုုသာ လက္မွတ္ထိုး လိုက္ရတာ ရွိပါတယ္။ ဘယ္ဆရာဝန္ကမွ ဘာမွရွည္ရွည္ ေဝးေဝး ရွင္းျပတာမရွိ၊ (ကၽြန္ေတာ္ အပါဝင္ပါ၊) ဘာသက္ေသမွလည္းမလို၊ အေတာ္လြယ္တဲ့အလုပ္ပါ။ အမွန္ေတာ့မ်က္ကန္းတေစၦ မေႀကာက္တာပါ။

ခုခ်ိန္မွာ ဒါေတြျပန္ေတြးမိေတာ႔ အေတာ္ေလး႐ွက္မိ္တယ္။ ဥပေဒ႐ႈေထာင့္က ၾကည္႕မယ္ဆိုရင္ ဘယ္လိုမွတရား မဝင္ပါ၊ တိုးတက္တဲ႔ အေနာက္နိင္ငံ ေတြမွာ ထားေတာ့ ဒီအာဖရိကနိုင္ငံ ေတြမွာပင္ ဒီလို လုပ္လို႔မရပါ။ ခြဲခန္းဝင္လာတဲ့ လူနာ ကို ဦးဆံုးစစ္ေဆးတာက အဲဒီ consent ပံုစံပါ။ မပါလို႔ကေတာ႔ ေနာက္မွ ဆိုတာမရပါ။ အမွန္ေတာ႔ ဒီစာရြက္ေလး ဟာ ေပါ့ ေပါ့ ေသးေသးမဟုတ္ပါ။ လူနာနဲ႕ဆရာဝန္အၾကား တရားဝင္စာခ်ဳပ္ Legal binding ပါ။

ဒီမွာလက္မွတ္မထိုးခင္ ခြဲစိပ္ နဲ႔ ေမ့ေဆးဆရာဝန္ အသီးသီးက လူူနာကိုရွင္းျပရမဲ့ တာဝန္ေတြရွိပါတယ္၊ ဘာေတြလဲ ဆိုေတာ့ ခြဲစိပ္မႈ နဲ႔ ေမ့ေဆးရဲ႕သေဘာသဘာဝေတြ ျဖစ္လာနိုင္တဲ့ ဆိုးက်ိဳးေတြ၊ မခြဲရင္ေကာ မရဘူးလား၊ အျခား ေရြးစရာနည္းလမ္း ရွိမရွိ၊ နားလည္ေအာင္ ရွင္းျပရျပီး လူနာကလည္း လြတ္လပ္တဲ့ဆႏၵနဲ႔ သေဘာတူရတာပါ၊ သက္ေသ တစ္ေယာက္လည္း လိုပါတယ္။ ခၽြင္းခ်က္အေနနဲ႔ ကေတာ့ ဘယ္လိုမွ ရွင္းျပ လို႔မျဖစ္နိုင္တဲ႔ ဥပမာ သတိေမ့ေနတဲ့ လူနာမ်ိဳးမွာ သူ႔အသက္လုဖို႔ ခြဲစိပ္ရာမွာ consent မလိုပါ။ (ဒီကိစၥမ်ိဳးမွာ ေဆးရံုအုပ္ ကိုခြင့္ေတာင္းရပါတယ္)။ အားလံုးသိျပီးတဲ့ အတိုင္းအသက္ ၁၈ နွစ္ေအာက္ (အခ်ိဳ႕ နိဳင္ငံမွာ ၁၆ ႏွစ္ ) လူနာ တြက္ေတာ့ မိဘ၊ အုပ္ထိမ္းသူ သေဘာတူဖို႔ လိုပါတယ္။ (ဒီေနရာမွာ လူတစ္ခ်ိဳ႕ထင္သလို အသက္ျပည့္ျပီိး စိတ္မွန္သူ။ လူၾကီးတေယာက္ ကိုယ္စား ေဆြမ်ိဳး ထဲက တစ္ေယာက္ေယာက္ ထိုးခြင့္မရွိပါ) လူနာကလည္း ေ႐ြးခ်ယ္္ပိုင္ခြင့္ ရွိပါတယ္။ ဥပမာ ထုံေဆးမၾကိဳက္ဘူး၊ ေမ့ေဆး မွွဆိုရင္လည္း ဆရာဝန္က ျငင္းလို႔မရပါ၊ ဒါေတြအားလံုးကို စာနဲ႔မွတ္တမ္း တင္ထားရပါတယ္။

ကၽြန္ေတာ္ခု Lesotho နိုင္ငံ ေရာက္ေတာ့လည္း ဒီဥပေဒပါပဲ၊ မွတ္ေလာက္ သားေလာက္စရာ အျဖစ္ေလး တစ္ခု ေရးျပ ခ်င္ပါေသးတယ္။ ဒီမွာက ဆရာဝန္ေတြထဲမွာ တရုပ္၊ ကုလား (India, Pakistan, Bangladesh) ေရႊ စတဲ့ အေရွ႕ ကလူ ေတြ အျပင္ UK, Cuba စတဲ့ အေနာက္က လူေတြ စံုလွသမို႔၊ မိမိဆိုင္ရာ ေနာက္ခံ ခံယူခ်က္ background ေတြလည္းမတူူ ၾကတာ မဆန္း ပါဘူး။ ကၽြန္ေတာ္႔ ေမ့ေဆး႒ာနမွာကိုပဲ တရုပ္ဆရာဝန္ နွစ္ေယာက္၊ UK ဆရာဝန္ ႏွစ္ေယာက္။ သူတို႔လူမ်ိဳး ဆရာဝန္ တစ္ေယာက္။ ကၽြန္ေတာ္ ေရႊကတစ္ေယာက္ အျပင္ သူတို႔လူမ်ိဳး ေမ့ေဆး နာ့စ္ (ေမ႔ေဆး အရာရွိ Anaesthetist Officer ေခၚမွ ၾကိဳက္တဲ့သူေတြ) ရွစ္ေယာက္။ ကြန္ဂို တစ္ေယာက္။ ေပါင္း ၁၄ ေယာက္ပါ။

Dr Tuppin ႏွင့္ ကၽြန္ေတာ္ ဧည္႔ခံပြဲတစ္ခုမွာ

တစ္ေန႔ ေတာ့ ခြဲစိပ္လူနာစာရင္းမွာ ေပါင္ကို ခါးအဆစ္မွေန ျဖဳတ္ပစ္ရမယ့္ လူနာတစ္ေယာက္ ပါလာပါတယ္၊ (ဧရာမ ခြဲစိပ္မႈၾကီးပါ ) ကၽြန္ေတာ့္ရဲ႕ UK က ေမ့ေဆး ဆရာဝန္ၾကီး Dr Tuppin က ဝဒ္ထဲမွာ လူနာကို သူူသြားစစ္လိုတယ္ ဆိုလို႔ လႊတ္လိုက္ပါတယ္။ သူျပန္လာေတာ့ ေရာဂါမွာ Gas Gangrene ၊ အေျခအေန အေတာ္ဆိုးတာမို႔၊ လူနာကို သူရွင္းျပေတာ့ လူနာက မခြဲလိုေတာ့ဘူး consent မေပး ေတာ့ဘူးဆိုလို႔ ကိစၥျပတ္သြားျပီ ဆိုရမွာပါ။

ဒါေပမယ့္ မျပတ္ခဲ့ပါ၊ ေနာက္ေန႔ခြဲခန္းမွာ ခြဲစိပ္႒ာနမွဴး ဆရာဝန္ၾကီးျဖစ္သူ Dr Seddeque (Pakistan မွပါ) က ကၽြန္ေတာ့္ကို ေမ့ေဆး႒ာနမွဴး အေနနဲ႔ လာတိုင္ပါေတာ့တယ္၊ Dr Tupin (တပ္ပင္) လုပ္တာ ေကာင္းသလားတဲ့၊ လူနာကို သူဘာေျပာခဲ့ သလဲ ဆိုေတာ့ လူနာကို “မင္းအေျခေနက အရမ္းဆိုးေနျပီမို႔ မထူးေတာ႔ဘူး ခြဲခြဲမခြဲခြဲ ရွင္စရာ သိပ္မျမင္ဘူး” တဲ့ (အေနာက္တိုင္း၊ အားမနာတမ္း အေျပာေပါ့)။ သူ ဒီလိုမေျပာ သင့္ဘူးေပါ့၊ ( အေရွ႕တိုင္းက လူေတြအျမင္မွာ- ျခိမ္းေျခာက္ရာ က်တယ္ေပါ့ ) တပ္ပင္က သူေျပာသလိုလည္း ခ်ေရးထားပါတယ္။

ဒီေနရာမွာ တပ္ပင္ ဆိုတာကလည္း ေခသူမဟုတ္။ ဆရာဝန္လုပ္သက္ နွစ္ ၄၀ ေက်ာ္၊ ေမ့ေဆး ၁ဝ ႏွွစ္ လုပ္ သက္ နဲ႔ ကမၻာ ပတ္လာသူပါ၊ သူ႕ေဆးပညာဘြဲ႕ေတြက ပင္မနည္းပါ၊ ႏိုင္ငံေပါင္း တစ္ဒါဇင္ ေက်ာ္မွာ လုပ္ခဲ့ဖူးျပီး ဘာသာ စကား ၈မ်ိဳးေကာင္းေကာင္း ေျပာနိုင္သူပါ။ ဒါေတြေျပာရတာက သူ႔ဆံုးျဖတ္ခ်က္ ကို ေလၽွာ့တြက္လို႔္ မရ ဘူးလို႔ ဆိုခ်င္တာပါ။

ခြဲစိပ္ဆရာၾကီး ကလည္း မညံ့ပါ။ သူလည္း လုပ္သက္ နွစ္ ၄၀ ေက်ာ္နဲ႔ ဒီေဆးရံုမွာ အသက္အၾကီးဆံုးပါ၊ သူက ဒီလူနာ ကိုခြဲခ်င္ပါတယ္၊ (ဒါကလည္း ရွင္လိုရွင္ျငားပါ၊ ေငြရစရာ၊ နာမည္ၾကီးစရာ လံုးဝမရွိပါ) ကၽြန္ေတာ္နဲ႔ Dr Bad ၾကီးတုန္းက အေျခေနမ်ိဳးနဲ႔ မတူပါ။ မဆံုး ျဖတ္တတ္ေအာင္ ျဖစ္သြားရပါတယ္။

ဒါနဲ႔ ခုေရာဂါ Gas gangrene ဆိုတာကို လည္း ရွင္းျပမွ စာရႈသူေတြ ပိုသေဘာေပါက္မွာပါ။ ဒီေရာဂါက ေျခလက္ ကၾကြက္သားေတြ ပုပ္ပုပ္ လိုက္လာတာပါ။ ေမးခိုင္ေရာဂါပိုး Tetanus လို ပိုးမ်ိဳး ဝင္ရာက ျဖစ္တာပါ။ အဆိပ္လည္း ျပင္းတာမို႔ ေျခ လက္ေတြ အထက္မွ ၾကိဳ ျဖတ္ပစ္ရံုမွ အပ ကုစရာေဆးမရွိပါ။ ခုလူနာမွာေတာ့ ေပါင္ထိေတာင္ ေရာက္ေနမွ ေတာ့ ေပါင္ရင္းကေန အဆစ္ျဖဳတ္ျပစ္ဖို႔ပဲ က်န္ပါေတာ့တယ္။ ေရာဂါ ကၽြမ္းေနပါျပီ၊ ေသြးဆိပ္တက္ေနလို႔ အဖ်ားပဲ ၁၀၄ ေက်ာ္ေနပါျပီ။ တပ္ပင္ ေျပာတာမလြန္ပါ။

ဒါေပမယ့္ အခ်ိန္တန္ေတာ့လည္း ကိစၥအဝဝ ျပတ္သြားပါတယ္၊ ဒီကုလားဆရာဝန္ၾကီး ဘယ္လိုမ်ား သြား စည္းရံုးလိုက္ တယ္မသိ၊ ညေန ပိုင္းက်ေတာ႔ လူနာက ခြဲခ်င္တယ္ ျဖစ္လာျပန္ေရာ။ ကၽြန္ေတာ္လည္း (ဒါးခုတ္ရာ လက္ဝင္မလွ်ိဳ ေတာ့ပါ။ ခြဲေပါ့) ဘယ္သူမွ ကိုင္ခ်င္ (ကိုင္ရဲ) တဲ့ လူနာမဟုတ္ေတာ့ ကၽြန္ေတာ္ပဲ ေမ့ေဆး ေပးရတာေပါ့။ နွစ္နာရီ ေက်ာ္ၾကာေအာင္ ခြဲစိပ္ ျပီးတဲ႔ ေနာက္ အသက္ရွင္လ်က္နဲ႔ လူနာကို ဝဒ္ထဲ ျပန္ပို႔လိုက္နိုင္ပါတယ္။ (Operation was successful ေပါ့) ဒါေပမယ့္ ေနာက္ေန႔၊ ခြဲျပီး ၂၄ နာရီ မတိုင္မီမွာပဲ လူနာဆံုးသြားရွာပါတယ္။ (but the patient died ေပါ့)

အျဖစ္(မွန္) ေလးကဒါပါပဲ။ Consent နဲ႔ ဆက္စပ္ျပီး ေျပာရရင္ ဥပေဒရႈေဒါင္႔အရ ဘယ္သူ႔မွာ တာဝန္ရွိသလဲ လို႔ ေမးစရာ ရွိလာပါတယ္။ စာရႈသူမ်ား ဘယ္လို ျမင္ပါသလဲ။ ခြဲစိပ္ ကုတင္ေပၚမွာ ဆံုးတာမဟုတ္လို႔ ခြဲစိပ္ဆရာဝန္မွာ တာဝန္မရွိဘူးလို႔ ဆိုေလ မလား၊ ၂၄ နာရီအတြင္း ဆံုးသြားလို႔ ေမ့ေဆး ကၽြန္ေတာ့္ေပၚ ပံုုခ်မလား။

ျခံဳေျပာရရင္ ခြဲစိပ္ဆရာဝန္ေပၚမွာ အစအဆံုး တာဝန္ရွိပါတယ္။ ဒါသူ႔ လူနာပါ။ လူနာေဆးရံု တက္က တည္းက စလို႔ ေရာဂါရွာေဖြမႈ၊ စမ္းသပ္စစ္ေဆးမႈ၊ ခြဲဖို႔ဆံုးျဖတ္မႈ၊ ခြဲစိပ္ျပီးေနာက္ ကုသမႈ၊ စတာေတြအားလံုး သူ႔လက္ထဲမွာပါ။  ဒီေတာ့ လူနာဘယ္ခ်ိန္မွာ ဆံုးဆံုး ေပါ့ဆမႈ negligence ပါလာရင္ ဘယ္ေလာက္ ၾကာၾကာ ခြဲစိပ္ဆရာဝန္ ေျပးမလြတ္ပါ။
  
ခြဲခန္းထဲမွာဆံုးလွ်င္၊ (ခြဲစိပ္ကုတင္ေပၚမွာ လူနာရဲ႕အသက္က ေမ့ေဆးလက္ထဲမွာပါ) ဒါမွမဟုတ္ ခြဲျပီးေနာက္ ၂၄ နာရီိအတြင္း ဝဒ္ထဲမွာ ဆံုးလွ်င္ေတာ႔ ေမ့ေဆးမွွာ တာဝန္ရွိပါတယ္။ ဒါကို “ေမ့ေဆး လူေသမႈ” Anaesthetic Death လို႔ ေ႐ွးကတည္းက ေခၚပါတယ္ ။ ဒီအေၾကာင္္း က်ေနာ္ ေရးဖူးျပီးပါျပီ။ ဒါဆို လူေသမွာ ေၾကာက္ လို႔ ေမ႔ေဆးမေပးနိင္ဘူးလို႔ ျငင္းေနရမွာလား။ တာဝန္ရွိတာနဲ႕အျပစ္ရွိတာက တစ္ပိုင္းစီပါ။

ခြဲစိပ္ဆရာဝန္ဟာလည္း လူပဲမို႔ အတြက္ အခ်က္မွား တတ္ပါတယ္၊ ဒီအတြက္သူ႔မွာ လူနာ အက်ိဳးအတြက္ လုပ္တာဆို အျပစ္ မယူနိင္ပါ။ ခြဲစိပ္ဆရာဝန္ရဲ႕ မွားယြင္းမႈေပၚ ေမ့ေဆးက တာဝန္ မရွိပါ။ သူ႔တာဝန္နဲ႔သူပါ၊ သူ႔ကို ဘယ္လို ခြဲပါ စိပ္ပါ လို႔ေျပာခြင္႔ ကၽြန္ေတာ္တို႔ မွာမရွိပါ။ (သူ႔လူနာေမ့ဒဏ္ေဆးခံနိဳင္ မခံနဳိင္ဆိုတာကို သာက်ေနာ္တို႔ ဆံုးျဖတ္ရတာပါ၊) တစ္ခုေတာ့ရွိပါတယ္၊ လက္သင္ဆရာဝန္တစ္ေယာက္က မတန္မရာ ခြဲဲစိပ္မႈၾကီး လာလုပ္ရင္ေတာ႔၊ “ မင္း ဆရာၾကီးသြားေခၚေခ်” လို႔ေျပာလႊတ္နိုင္ပါတယ္။ (လုပ္လည္း လုပ္ပါတယ္။)

ကိရိယာေတြ ဘယ္ေလာက္စံုစံု ဒါေတြက အေထာက္ ကူပစၥည္း ေတြပါ။ စက္ေပၚပံုခ်လို႔မရပါ။ တခ်ိဳ႕ အေျဖေတြ က ခ်က္ခ်င္းမထြက္ပါ။ ဒါေတြရမွ ေမ့ေဆးေပးမယ္ ဆိုရင္၊ အေရးေပၚကိစၥေတြ ဘယ္လို ရွင္းမလဲ။ ဆရာဝန္ဆံုးျဖတ္ခ်က္ကအဓိကပါ။

ပင္စင္နားသြားျပီ ျဖစ္တဲ့ ကၽြန္ေတာ္တို႔ရဲ႕ေမ့ေဆး ပါေမာကၡ ဆရာဝန္ၾကီး ဦးတင္ထြန္း ရဲ႕ စကား အရဆို ရရင္ေတာ့ “လူဆိုတာ အားလံုး အခ်ိန္မေရြး ေသႏိုင္တာခ်ည္းပဲ။” ေၾကာက္ေနလို႔ ေမ့ေဆးမေပးရင္ မင္းတို႔ တာဝန္ပဲတဲ့။ မွန္ပါတယ္။ ဘယ္လိုမွ ရွင္လာနိုင္မယ္ မထင္ပဲ ျပန္ရွင္သြားတာေတြ အမ်ား ၾကီး ေတြ႔ဘူး ပါတယ္။ ထုိနည္း လည္းေကာင္းပဲ ေဒါင္ေဒါင္ ျမည္ေအာင္ မာေနတဲ့ လူနာေတြ လည္းခြဲျပီးမွ မထင္မွတ္ပဲ ဆံုးသြားတာမ်ိဳးေတြ တစ္ပံုၾကီးပါ။ (ေကြးေသာလက္ ျပန္မဆန္႔ မီေပါ႔။)

ဒါေၾကာင့္မို႔လည္း ေနာက္ဆံုးမွာ ဒီ consent ဆိုတာက လူနာကိုသူ႕ရဲ႕ အခြင့္အေရး ေတြ ေပးထားတာ ျဖစ္သလို ဒါနဲ႔ဲပဲ သူ႕ကို ျပန္ခ်ည္ထားတာ ေနမွာ ထင္ပါတယ္၊ လူနာက သေဘာတူ ျပီးတာမို႕လုပ္ခ်င္ရာ လုပ္ႏိုင္ျပီလို႔ မဆိုပါ။ ကုန္ကုန္ ေျပာရရင္ အေရးေပၚ ျဖစ္လာရင္ လူနာအသက္လုဖို႕ အတြက္ ဘာ consent မွပင္ မလိုပါ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔မွာ လုပ္ပိုင္ခြင္႕ရွိပါတယ္။ ( Oxford Hand Book Of Anaesthesia   ကိုရည္ ညႊန္းပါတယ္။ )

ကၽြန္ေတာ္ကလည္း ကိုယ္႔ဖက္ကကိုယ္ ကာဗာယူျပီးသားပါ။ ကၽြန္ေတာ္တို႔ေမ႔ေဆးမွာ လူနာရဲ႕ အေျခ အေနနဲ႔ ပတ္သက္ လာရင္ အဆင္႔ငါးဆင္႔ ခြဲထားပါတယ္၊ အဆင္႔ (တစ္) က ပံုမွန္နီးနီး ေကာင္းတဲ့ လူနာ နဲ႔၊ အဆင္႔(၅) က်ေတာ့ Moribund state ရွင္ရန္ အခြင့္လမ္းအလြန္နည္းသူပါ (သို႔) ခြဲခြဲ မခြဲခြဲ ေသမယ့္သူပါ။ ခုလူနာကို အဆင့္ (၅) (အေရးေပၚ) လို႔ ေၾကညာ ျပီးသားမို႔။... Dr.တပ္္ပင္ ေျပာခဲ့တာနဲ႔ အဓိပၸါယ္ အတူ တူပါပဲ။

စိုးျမင္႔ - ေမ႔ေဆး
ေခတၱ Maseru လီဆိုသို ဘုရင့္ နိုင္ငံ၊ ေတာင္အာဖရိက
ဒီဇင္ဘာ ၅ ရက္။၂၀၀၉